连续性肾脏替代疗法对多器官功能障碍综合征患者血浆白介素6、10水平的影响

目的观察多器官功能障碍综合征(MODS)患者采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗0h,8h,24h和48h后肾功能及血浆白介素6(IL-6)、IL-10水平变化,探讨CRRT治疗MODS的可能机制。方法用CRRT方法治疗MODS患者71例,观察CRRT治疗前及治疗8h、24h和48h后患者肾功能及血浆IL-6、IL-10水平变化。结果MODS患者除尿素氮(BUN)和血肌酐(SCr)异常外,其血浆IL-6和IL-10水平均较正常对照组高(P均<0.01),CRRT治疗8h,24h和48h后MODS患者肾功能得到明显改善的同时[BUN0h/(26.15±13.60),8h/(19.45±8.63),24h/(17.22±6.11),48h/(16.36±7.86)mmol/L,与CRRT0h比较均P<0.01;SCr0h/(552.63±348.44),8h/(386.95±231.96),24h/(328.19±106.53),48h/(369.38±222.98)μmol/L,与CRRT0h比较均P<0.01)],患者血浆IL-6水平较治疗前明显降低[0h/(469.44±288.75),8h/(386.95±231.96),24h/(398.45±98.89),48h/(316.89±60.70)ng/ml,CRRT48h与0h比较P<0.05;而血浆IL-10水平较治疗前明显升高0h/(3.34±2.12),8h/(3.18±1.88),24h/(5.87±4.77),48h/(7.71±5.23)ng/ml)],CRRT24h、48h与0h比较P<0.05。结论CRRT是MODS的有效治疗方法,提示有效清除体内的代谢产物和炎性介质是CRRT治疗MODS的可能机制。     

腹腔镜在腹膜透析管置入术中的临床应用(附85例报告)

目的 探讨腹腔镜下腹膜透析管置入术的方法及临床价值.方法 2008年7月～2010年3月对85例终末期肾病患者行腹腔镜直视下腹膜透析管置入术,观察术后腹膜透析管功能、术中及术后并发症发生情况,总结腹腔镜在腹膜透析管置入术中的操作经验及腹腔镜手术较传统腹膜透析管置入术的优势.结果 85例患者手术均顺利完成,无1例中转开放,平均手术时间45 min(35～60 min),平均出血量5 mL(2～10mL),术中未见明显并发症.术后随访3～6个月,2例发生腹膜透析管引流不畅,1例透析管末端移位,3例出现透析管周围组织渗液,1例出现阴囊水肿.结论 腹腔镜腹膜透析管置入术安全可靠,能直视下将透析管末端置入并固定于盆腔准确位置,且患者创伤小、恢复快,有较好的临床应用及推广价值.     

221例患者急诊血液净化及病因分析

目的了解患者急诊血液净化的病因、方式及疗效。方法分析该院2003年1月￣2005年1月行急诊血液净化的221例患者(CRF除外)的病因、方式及疗效。结果221例患者,其中男136例;平均年龄(42.86±21.15)岁,女85例;平均年龄(37.63±18.08)岁。所有患者的病因,占首位的是中毒87例(39.4%),其他依次为外科性疾病74例(33.5%)、内科性疾病46例(20.8%)和流行性出血热(epidemichemorrhagicfever,EHF)14例(6.3%)。短期血液净化后,98例治愈,104例好转,19例死亡,但死亡者的生存时间明显延长。71例MODS患者CRRT后水电解质和酸碱紊乱得到改善,抽血检测BUN、Scr、血K+(均P<0.01﹚、Na+(均P<0.05)下降,血PH、HCO3-(均P<0.01)、Cl-(P<0.05)升高。结论急诊血液净化的病因在原有中毒和ARF的基础上,新增了非肾脏疾病和MODS,提示血液净化的方式已从单纯的HD或HP扩大到多种方式联合治疗。该组成功的经验是,对不同的病例采取不同的血液净化方式,HD+HP或CRRT能缩短急性重症中毒患者的病程。对伴血小板减少或有出血的患者采用无肝素、低分子肝素或治疗后使用鱼精蛋白对抗等方法;对严重的外科性疾病如急性重症胰腺炎、大面积烧伤、严重复合性创伤、外科手术后、严重感染等患者,采用CRRT可有效地清除代谢产物,稳定内环境,提高患者的生存率。     

循证医学理念与内科学教学融合的研究

循证医学改变了传统的医学思维的方式。该文论述了循证医学理念引入内科学教学的必要性。提出了用循证医学思维指导内科学教学的各个方面：其中包括教学内容、方法以及教学相关设施的配置，并举例说明了实施循证医学的步骤。只有把循证医学思维融入内科学的教学中，促进传统的医学教学的观念和教学方法的转变，才能适应全球一体化发展的趋势，真正为我国培养出大批走向世界的创新型人才。     

慢性肾功能衰竭患者血清C—PTH变化与并发症的关系探讨

探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者血清羧基端甲状旁腺素(C-PTH)的变化及与钙磷代谢、高血压和贫血的关系。方法44例CRF患者用放免法测定血清C-PTH,血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清钙(Ca     

Notch3的表达与高血压肾纤维化

目的：检测Notch3在原发性高血压病人和自发性高血压大鼠肾中的表达,探讨Notch3与高血压肾纤维化的关系。方法：13例原发性高血压病人为高血压病人组（HP组）,15例肾肿瘤病人为对照组（CP组）。6只自发性高血压大鼠（spontaneous hypertensive rat,SHR）为高血压组（SHR组）,6只同龄WKY大鼠为对照组（WKY组）。Masson三色染色法检测SHR组和WKY组肾胶原纤维的表达;免疫组织化学染色法检测Notch3在病人和大鼠肾组织中的表达;实时PCR检测锌指转录因子（snail） mRNA在SHR组和WKY组肾中的表达。结果：SHR组肾间质胶原纤维较WKY组明显增多（P〈0.05）;HP组Notch3的表达高于CP组（分别为6.741±0.231和0.763±0.358,P〈0.001）,SHR组Notch3的表达高于WKY组（分别为5.487±0.774和0.421±0.163,P〈0.001）;SHR组肾中snail mRNA的表达多于WKY组,差异有统计学意义（分别为0.996±0.120和0.208±0.090,P〈0.01）。结论：Notch3可能与高血压肾纤维化的发生有关。     

慢性肾脏疾病与T淋巴细胞亚群功能紊乱

目的探讨慢性肾脏疾病患者外周血T淋巴细胞亚群的变化.方法66例慢性肾脏疾病患者测定外周血T淋巴细胞亚群(CD4、CD8、CSD4/CD8)、血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(Al)、血清尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清甘油三酯(TG)、血清胆固醇(CHO)和24 h尿蛋白定量(Pr/24 h).结果:慢性肾脏疾病组CD4(P＜0.05)、CD4/CD8、TP、Al(P＜0.001)均低于正常对照组,而CD8、BUN、Scr(P＜0.05)、Pr/24h(P＜0.01)均高于正常对照组.CD8与Scr呈明显负相关(P＜0.01).而CD4、CD4/CD8与Scr无明显相关性(P＞0.05),CD4、CD8、CD4/CD8与Pr/24h、TP、Al、BUN、TG、CHO无明显相关性(P＞0.05).结论慢性肾脏疾病患者存在T细胞功能紊乱,其与肾功能呈负相关,但与肾脏病患者尿蛋白排泄无明显相关性.     

原发性肾病综合征合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变一例

患者，男性，40岁。因眼睑及下肢浮肿3月，视力下降1月入院。患者因眼睑及下肢凹陷性浮肿1月，检查尿蛋白( )，血清白蛋白27g／L，1个月前因原发性肾病综合征收住本院，给予强的松60mg／日，潘生丁50mg／次，3次／日，及其他对症治疗，2周后水肿消失，蛋白尿( )而出院。出院后继续服用强的松60mg／日，维持用药3周后患者逐渐出现视物模糊。1个     

肿瘤合并肾损害四例

例 1,女性 ,42岁。因咳嗽、胸痛 3周入院。体格检查 :右上肺呼吸音低 ,双下肢浮肿。 2 4ｈ尿蛋白定量 (Ｐｒ/2 4ｈ) 14 .77ｇ ,中分子型。血浆总蛋白 (ＴＰ) 47ｇ/Ｌ ,血浆白蛋白 (Ａｌ) 2 4.7ｇ/Ｌ ,血清尿素氮 (ＢＵＮ) 2 .19ｍｍｏｌ/Ｌ ,血清肌酐 (Ｓｃｒ) 6.2 μｍｏｌ/Ｌ ,血甘油三脂 (ＴＧ) 2 .5 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,血胆固醇 (ＣＨＯ) 4.97ｍｍｏｌ/Ｌ。Ｂ超检查提示肝脾肾正常。胸片提示右上肺门可见 7ｃｍ× 7ｃｍ块状影。支纤镜活检提示小细胞未分化癌。诊断为右中央型肺癌 ,肾病综合征。给予抗炎及顺铂、ＶＰ16化疗和对症治疗 ,咳嗽…     

胃肠道肿瘤合并肾损害30例报告并文献复习

背景与目的:慢性肾脏疾病(CKD)及老龄化、烟酒、不健康饮食、高胆固醇、高血糖、高血压等危险因素,大大增加了肾病患者患恶性肿瘤的可能,本研究分析胃肠道肿瘤合并肾损害的临床资料,探讨肿瘤和肾损害的相关性及高危因素。方法:回顾性收集我院2017年3月-2019年11月收治的胃肠道肿瘤合并有肾损害30例的临床资料和相关指标,统计肿瘤的类型及治疗方式、出现肾损害的先后时间及相关临床指标,计算肾小球滤过率进行CKD分期,同时观察本组患者是否有吸烟和饮酒史、是否合并糖尿病或高血压等高危因素。结果:全组共30例胃肠道肿瘤合并肾损害的患者,其中男24例(80.0%),女6例(20.0%),年龄最小38岁,最大83岁。血红蛋白(89.20±22.67)g/L,血清总蛋白(62.17±8.59)g/L,血清白蛋白(34.23±6.16)g/L,血尿素氮(12.41±7.53)mmol/L,血肌酐(303.71±241.22)μmol/L,血尿酸(387.27±144.78)μmol/L。肿瘤类型:胃癌3例、结肠癌18例和直肠癌9例。治疗方式:26例肿瘤手术切除,2例行化疗未手术和2例未手术及化疗。肿瘤与肾损害发生前后关系是:肿瘤发生在肾损害之前5例(16.7%),肿瘤发生在肾损害之后22例(73.3%),肿瘤和肾损害同时发现3例(10.0%)。肾功能情况:急性肾损伤(AKI) 2例,CKD有28例;CKD分期:5例CKD 2期,7例CKD3期,6例CKD4期和10例CKD5期。在高危因素中,有吸烟史16例(46.7%),无吸烟14例(53.3%),吸烟史时长20~50年。有饮酒史12例(40%),无饮酒史18例(60%),饮酒史时长20~40年。有糖尿病史8例,无糖尿病史22例。有高血压史20例,无高血压史10例。结论:胃肠道肿瘤与肾损害有一定的相关性,肿瘤可发生在肾损害之前、之后或同时发生。对于中老年的肾病患者,特别是有吸烟、饮酒、糖尿病、高血压等高危因素时,建议定期排查有无肿瘤。对于肿瘤患者,早期发现并切除肿瘤,做好放化疗及靶向治疗前的评估,定期检测尿液和肾功能,可以减少肾损害的发生,改善胃肠道肿瘤患者的整体预后。